Le diagnostic du diabète de type 2

Le diagnostic du diabète de type 2 

Une prise de sang en laboratoire permet de mesurer la glycémie dans le sang. 

Un taux de glycémie à jeun supérieur ou égal à 1,26 g/l, à deux reprises, diagnostique le diabète. D'autres dosages peuvent être réalisés : glycémie post-prandiale (2 heures après un repas), glycosurie (présence de sucre dans les urines), hémoglobine glycosylée, ne sont que rarement utilisés pour le diagnostic de diabète, mais peuvent aider au suivi. 

L'examen médical complet sera à la recherche de signes pouvant orienter sur l'origine du diabète, et pouvant orienter sur l'existence de complications : évaluation de la surcharge pondérale (poids, taille, répartition des graisses), prise de la tension artérielle, auscultation du cœur et des vaisseaux, examen des réflexes et de la sensibilité des jambes et des pieds en particulier... 

Une fois le diagnostic établi, des examens sont systématiques et à répéter régulièrement : 

· Biologiques : bilan lipidique (cholestérol, triglycérides), recherche d'albumine ou de protéines dans 

  les urines (micro albuminurie, protéinurie), fonction rénale par dosage de la créatininémie ; 

· Paracliniques : fond d’œil (voire angiographie rétinienne), examen cardiovasculaire avec un 

  électrocardiogramme (voire échographie cardiaque, épreuve d'effort, scintigraphie cardiaque, 

  doppler des artères des jambes et du cou...). 

D'autres examens pourront être réalisés plus tard selon les résultats des examens précédents, et selon les symptômes du patient. 

Évolution du diabète de type 2 

Le DNID est une maladie chronique. Il est possible qu'elle entraîne des complications aiguës telles que des comas diabétiques de type acidocétose, hyperosmolarité, acidose lactique... En cause : des traitements mal adaptés, un contexte de maladies particulières associées, d'âge avancé, d'événements brutaux (infection sévère, choc...). 

Mais la caractéristique principale du diabète est d'avoir des conséquences néfastes à long terme (complications chroniques) sur certains organes cibles. Ce sont les complications spécifiques du diabète : 

· Sur l’œil : l'atteinte de la rétine (rétinopathie) peut être responsable de cécité si elle n'est pas prise      en charge. Elle nécessite un examen ophtalmologique annuel, même en l'absence de troubles visuels ; un traitement au laser peut être réalisé sur les premières lésions ; 

· Sur les nerfs : c'est la neuropathie qui touche surtout les jambes et les pieds, entraînant des douleurs, des crampes, une diminution de la sensibilité, et des plaies des pieds ou orteils (mal perforant plantaire). La neuropathie peut concerner les nerfs des organes comme l'estomac, les intestins, le cœur... et entraîner des troubles de la digestion, une diarrhée, un rythme cardiaqueaccéléré, etc. 

· Sur le rein : c'est la néphropathie, qui va débuter par une diminution de la qualité du filtre des reins, 

  et qui peut aboutir à l'insuffisance rénale. 

Il est particulièrement important de lutter contre les autres facteurs de risque cardiovasculaires en dehors du diabète, notamment en les dépistant : hypertension artérielle, excès de lipides sanguins (dyslipidémie), tabac, obésité, hérédité de maladie cardiaque... 

Compte tenu du diabète et des autres facteurs de risque fréquemment associés, les patients ayant un DNID sont plus souvent atteints d'angine de poitrine, d'infarctus du myocarde, d'accidents vasculaires cérébraux... 

Traitement du diabète de type 2 

Le diabète doit être pris en charge précocement afin d'en ralentir l'évolution et de limiter les complications. Il existe des moyens médicamenteux ou non. 

RESPECTER LES RÈGLES HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES 

Le premier traitement ne se trouve pas dans une pilule : il s'agit tout simplement du respect des règles hygiéno-diététiques : 

· L'alimentation doit être équilibrée (comporter des glucides, des lipides, des protéines en respectant une bonne proportion de chaque groupe) ; 

· Le comportement alimentaire est relativement strict : 3 repas par jour minimum ; 

· Les grignotages sont à éviter. Parfois des collations peuvent être mises en place. 

Le programme alimentaire sera établi au mieux par un médecin nutritionniste, ou par une diététicienne, afin de tenir compte de chaque situation particulière, et en fonction de pathologies éventuellement associées. 

Quelques conseils alimentaires 

· Les glucides ne doivent pas être totalement supprimés, seuls les sucres rapides doivent l'être (sucre, 

  boissons sucrées, confiture, bonbons, glaces...) ; 

· Chaque repas doit comporter du pain ou des féculents en apports limités selon l'existence d'un 

  surpoids, de l'activité physique, de l'âge... ; 

· Les graisses seront limitées, avec utilisation de graisses plutôt d'origine végétale ; 

· Privilégiez la consommation de poisson ; 

· Un régime hypocalorique est le plus souvent conseillé pour réduire un surpoids. 

Une activité physique très régulière est indispensable : marche, vélo, natation, gymnastique sont conseillés avec une pratique pluri-hebdomadaire. L'arrêt du tabac est souhaitable, même en cas de consommation tabagique modérée.

Play

Si les règles hygiéno-diététiques ne sont pas efficaces au bout de 3 mois, il sera alors nécessaire d'associer un traitement médicamenteux.