Les traitements médicamenteux
LES TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX
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Ils se constituent des antidiabétiques oraux (ADO) et de l'insuline. Quatre familles de médicaments composent les ADO :
· Les biguanides ;
· Les sulfamides hypoglycémiants ;
· Les glinides.
LES BIGUANIDES
Ils sont représentés par la Metformine. Ils favorisent l'action de l'insuline dans l'organisme, diminuent la production de sucre par le foie ainsi que l'absorption intestinale du glucose. Ils n'ont pas d'action directe sur la sécrétion d'insuline par le pancréas. Ils sont en général prescrits en première intention chez les personnes présentant un surpoids.
Les effets secondaires des biguanides sont représentés par des troubles digestifs (diarrhée, flatulence, ballonnements), assez fréquents en début de traitement, n'imposant pas leur arrêt sauf troubles majeurs. Ces troubles seront limités en cas d'absorption au cours des repas.
Ce traitement est contre-indiqué chez les sujets âgés, les insuffisants rénaux, insuffisants hépatiques, en cas de troubles cardiaques ischémiques, troubles respiratoires, grossesse... Il doit être interrompu avant une injection d'iode(pour un examen radiologique) et évité avant une intervention chirurgicale.
LES SULFAMIDES HYPOGLYCÉMIANTS
De nombreux médicaments existent et ils ont une durée d'action plus ou moins longue, selon le composé : carbutamide, glipizide, glibenclamide, gliclazide, glibornuride, glimépiride. Ils agissent directement sur le pancréas en stimulant la sécrétion d'insuline. Ils sont toujours débutés à petite dose à cause du risque d'hypoglycémie.
Ces médicaments sont plus efficaces chez les sujets sans ou avec peu de surpoids.
Les contre-indications sont les sujets âgés (selon le médicament), l'insuffisance rénale avancée, l'insuffisance hépatique, la grossesse, l'allergie aux sulfamides. Ils sont susceptibles de présenter de nombreuses interactions avec d'autres médicaments, qui exposent à des risques d'hypoglycémie.
LES INHIBITEURS DE L'ALPHA-GLUCOSIDASE
Ils agissent surtout sur l'augmentation de la glycémie post-prandiale (après le repas) car ils ralentissent l'absorption des glucides contenus dans l'alimentation. Les effets secondaires sont surtout digestifs (ballonnement, flatulence).
Les contre-indications sont l'insuffisance rénale sévère, les syndromes sub-occlusifs (arrêt progressif ou brutal du transit intestinal), les troubles de malabsorption...
LES GLINIDES
Cette classe agit, comme les sulfamides, sur la sécrétion pancréatique d'insuline. Les effets secondaires de ces médicaments sont surtout des troubles digestifs. Ils sont toujours débutés à petite dose à cause du risque d'hypoglycémie.
Les contre-indications sont les enfants de moins de 12 ans, l'insuffisance rénale avancée, l'insuffisance hépatique, la grossesse et l'allergie.
Les quatre types de médicaments cités ci-dessus peuvent être associés, mais attention aux risques accrus d'hypoglycémie en cas d'association.
L'INSULINE
L'insulinothérapie peut intervenir dans le traitement du DNID dans plusieurs cas de figure :
· Traitement oral maximal et non suffisant pour l'équilibre du diabète. Dans ce cas, une injection d'insuline peut être associée, en particulier sous forme "bed-time" : ADO + insuline faite au coucher. Les ADO peuvent être également remplacés par 2 injections d'insuline (matin et soir) ;
· Contre-indications transitoires ou définitives aux ADO : en général 2 injections d'insuline par jour ;
· Insulino-nécessitance, c'est-à-dire épuisement du pancréas et carence en insuline.
Selon les situations, 3 ou 4 injections voire une petite pompe externe d'insulinesont nécessaires pour équilibrer le diabète (grossesse, intervention chirurgicale en pré ou post-opératoire, problèmes infectieux sévères...).
Seront bien sûr associés au traitement du diabète, la prise en charge de l'hypertension artérielle, d'une dyslipidémie (cholestérol, triglycérides...), et des complications spécifiques. L'objectif final est d'obtenir une normoglycémie(taux de sucre sanguin normal) et de prendre en charge l'ensemble des facteurs de risque cardiovasculaires.
À noter : les traitements médicamenteux du diabète ne dispensent en aucun cas la poursuite des règles hygiéno-diététiques.
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LE LECTEUR DE GLYCÉMIE SANS PIQÛRE
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Vivre avec un diabète de type 2
Le diabète nécessite un suivi médical régulier afin de vérifier l'efficacité du traitement. L'hémoglobine glyquée ou HbA1c doit être contrôlée tous les trois mois par une prise de sang. D'autres examens doivent être effectués tous les ans :
· Il est conseillé de voir un ophtalmologue pour dépister une éventuelle complication oculaire ;
· Un bilan dentaire est important car il existe un risque important d'abcès ;
· Un bilan lipidique sera également demandé pour évaluer les risques cardiovasculaires ;
· Un bilan biologique rénal permet de déceler une insuffisance rénale ;
· On demandera au patient d'effectuer un électrocardiogramme et un examen des pieds pour vérifier
qu'il n'y a pas de lésions.
Il est également conseillé d'adopter une alimentation équilibrée et de pratiquer une activité sportive douce.
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Révision médicale effectuée par le Dr Jesus Cardenas
Révision médicale : Dr Jesus Cardenas, Directeur médical de Doctissimo, 22 mai 2017
Mis à jour le 15 octobre 2018
Sources :
· Article "Diabète de type 2", Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm)
· Article "Diabète de type 2 : stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique", Haute Autorité de
santé (HAS) (accessible en ligne)
· Article "Qu'est-ce que le diabète ?", Fédération française des diabétiques (accessible en ligne)
· Article "Le diabète de type 2", Diabète Québec (accessible en ligne)
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Diabète
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